城乡医疗保险基金管理督查-城乡医保基金运行报告

本文目录：

• 1、医保局的职责与权限
• 2、医疗保险基金监管的手段有哪些?
• 3、我国医保基金管理的原则是
• 4、湖南省基本医疗保险监督管理办法
• 5、如何加强医疗保险基金的坚督管理

医保局的职责与权限

1、医保局，即医疗保障局，是负责医疗保险管理和运营的***机构。它的主要职责是制定医疗保险政策，管理医疗保险基金，监督医疗保险制度的执行，以及协调解决医疗保险中的问题和***。医保局通过实施医疗保险制度，为参保人员提供医疗费用报销和补偿，减轻群众就医负担，保障人民的基本医疗权益。

2、医保局作为负责医疗保障相关事务的***机构，承担着制定医疗保障政策、管理医保基金、监督医疗服务机构等重要职责。它是国家医疗保障部门的重要组成部分，旨在保障公民的基本医疗权益，促进医疗卫生事业的健康发展。

3、法律分析：医保局的单位性质是国家行政机关，隶属于当地人力***和社会保障局。医保局的主要职责：负责受理基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹基金的核定、支付、管理以及其它日常事务，为参加基本医疗保险、工伤保险和生育保险的用人单位、职工、离休干部提供相应的管理服务。

4、医保局的招聘要求是：医学类专业，专科及以上学历；有较强的责任心，具备岗位所需的医学基础理论、专业知识和工作技能 职责范围：贯彻执行国家、省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规、政策规定。

5、主要职责介绍：拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、规划和标准，制定部门规章并组织实施。组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

6、医保局是中华人民共和国***院的下属单位。医保局的概述 医保局，全称医疗保障局，是中华人民共和国***院的一个职能部门，主要负责全国医疗保障政策的制定、实施和监督管理。

医疗保险基金监管的手段有哪些?

1、医保基金监管现场检查的手段主要有三种：现场督查、现场核查和现场抽查。2 现场督查是机构或部门派出督查人员到现场实地检查，对医疗机构进行全面监管和检查；现场核查是指对医疗机构的账目凭证、证明文件等材料进行严格检查；现场抽查则是在医疗机构被监管的过程中，随机抽取样本进行检查。

2、借助信息化技术手段，实现事前事中事后监管，有助于提升医保监管效能；而在监管方式上调动第三方机构、社会监督员、个人参与医疗保障基金监管工作，有利于社会宣传，营造***自觉维护基金安全的社会环境。第三，建立多部门联合监管机制。

3、医疗保险基金监管的有效措施包括完善医院医保基金监管规章制度、实施多部门协同监管、实施考核和奖惩等。

4、***用转手倒卖药品等手段套取医保基金的。提供虚***就诊资料或不如实反映情况的。经送达或公告送达医保就诊情况审核通知后，当事人仍拒绝接受询问、提供就诊资料或拒绝协助调查的。其它各种骗取医疗保险待遇及损害、侵害公众利益套取医疗保险基金，造成医疗保险基金损失的行为。

5、此外，在医保基金管理方面，还对医疗机构、药品和诊疗项目等进行精细化管理和控制，通过定价、***、审批等手段，控制医保基金的使用，并确保医疗服务的质量和效益。医保基金可以用于哪些医疗费用？医保基金主要用于参保人员的医疗费用和相关费用，包括门诊、住院、特殊疾病、大病保险等。

6、医疗保险监督是指享有监督权的监督主体，通过法定的方式，依据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。

我国医保基金管理的原则是

1、我国医保基金管理实行统一筹资、分级管理、综合监管和公开透明等原则。同时，加强了对医疗机构、药品和诊疗项目等的监管和控制，确保医保基金的有效使用。我国医保基金是为了保障全民健康而设立的一种社会公共保险制度。在医保基金管理方面，我国实行统一筹资、分级管理、综合监管和公开透明等原则。

2、法律分析：坚持应保尽保、保障基本基本医疗保障依法覆盖全民，坚持尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准。

3、进一步明确基金使用原则，务必遵循合法、安全、公开、便民、可持续的医保基金使用原则；进一步加大经办管理体系建设，为群众提供标准化、规范化经办服务；进一步规范医药机构医疗行为，确保他们依规提供医药服务，合理使用医保基金，切实维护群众健康权益。强化医保基金使用主体职责。

湖南省基本医疗保险监督管理办法

1、本办法所称基本医疗保险，包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。第三条　县级以上人民***应当统一组织、领导、协调本行政区域基本医疗保险监督管理工作，建立健全联动机制，并将基本医疗保险纳入社会保险监督管理体系进行重点监督。省人民***社会保险行政部门负责全省基本医疗保险监督管理工作。

2、湖南省基本医疗保险异地就医联网结算管理试行办法第六条内容指出，省级和市级医疗保险经办机构分别设立异地就医结算中心，专设或***工作人员负责管理。省级异地就医结算中心负责全省参保人员异地就医结算费用数据生成、储存和交换，进行费用清算，对全省异地就医参保人员费用结算和服务管理进行监督指导。

3、职工医保执行全省统一的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目目录和支付标准。 《办法》规定，同一结算年度内，第一次住院起付标准：基层医疗卫生机构200元；一级医疗机构或不设等级医疗机构500元；二级医疗机构800元；***医疗机构1100元；省部属医疗机构1600元。

如何加强医疗保险基金的坚督管理

1、医疗保险基金监管的有效措施包括完善医院医保基金监管规章制度、实施多部门协同监管、实施考核和奖惩等。

2、医保基金监管岗位主要负责以下工作： 监督医疗机构的收费行为，确保医保资金合规、安全使用和有效管理； 推进医保信息化建设，实现医保数据的追踪、存储和管理； 审核和认定医保报销申请，确保医保基金使用的公平性和正确性； 制定和完善医保基金管理制度，规范医保基金管理流程和操作标准。

3、明确了基金使用各相关主体的职责。（2）明确了健全监督体制、强化监管措施。（3）完善了对骗保等违法行为的惩处的规定。（4）在一定程度上对医疗保障经办机构、对定点医药机构、对个人的违法行为，加大了惩戒力度。

4、如果参保人员对医疗保险待遇有异议，或者发现医疗保险基金使用中的违规行为，可以向医疗保险监督管理部门投诉或举报，有关部门应依法及时处理。

5、第二十条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入社会保险基金财政专户，专款专用，全部用于从业人员和退休人员的基本医疗，不得挪作他用。第二十一条基本医疗保险基金的计息办法按国家有关规定执行，个人帐户和统筹基金应得利息分别计算和划入。第二十二条个人帐户不得提取现金，不得透支，超支不补，节余滚存使用。

6、对医院，***应考虑适当增加财政资助的比例，从补偿机制上彻底改变“以药养医”的经营模式。需要强调的是，在医疗保障的投入上，中央***和地方***都将承担相应责任，两级***应该进行合理的分工，而不仅仅是靠中央财政拨款。